フィナステリドの効果と副作用【医師監修】

　フィナステリドは、ミノキシジルと共に代表的なAGA治療薬のひとつです。ドラッグストアやオンラインでも広く販売されているミノキシジルとは違って、フィナステリドは医師の診察と処方が必要な医薬品となります。その効果については、なんとなくイメージできる方もいらっしゃるかと思いますが、副作用なども含めて詳しくご紹介させて頂きますので、参考になりましたら幸いです。

フィナステリドとは

　フィナステリド（Finasteride）は、もともと前立腺肥大症の治療薬として開発されました。前立腺肥大症は、膀胱の下にある前立腺が大きくなり、夜間頻尿や尿勢低下などの下部尿路症状を引き起こす疾患であり、通常は中高年以降に発症します。フィナステリドは、前立腺の大きさに影響を与える男性ホルモンに作用することで、前立腺の肥大を抑制します。その後、フィナステリドが男性型脱毛症（AGA）の治療にも効果があることが発見され、AGA治療薬としても広く利用されるようになりました。AGAは、男性ホルモンであるテストステロンがジヒドロテストステロン（以下DHT）に変換されることで起こる症状の一つで、フィナステリドはこのテストステロンがDHTへと変換することを抑制することによって、脱毛の進行を遅らせるという効果が期待できます。
　日本皮膚科学会の「男性型および女性型脱毛症診療ガイドライン2017年版」においては、フィナステリド内服は男性型脱毛症においてはA評価（行うよう強く勧める）とされています。なお、女性型脱毛症においてはD評価（行なうべきでない）とされており、適応がないのでご注意ください。

フィナステリドの効果

　フィナステリドは、男性ホルモンであるテストステロンがDHTに変換される過程を阻害します。AGAにおいて、DHTは頭皮の毛包に影響を与え、毛周期を早めて成長期を短縮させてしまいます。フィナステリドの服用によってDHTの生成が抑制されることによって成長期を再度延長させ、脱毛を遅延させる事が期待できます。AGAで成長期が短くなり、産毛のまま抜けてしまっていた毛髪が抜けずに、太く成長してくれます。
　なお、フィナステリドの効果は服用後すぐには現れず、通常は服用を開始してから6ヶ月以上は経過を診る必要がございます。そして効果を持続させるためには、継続的な服用が必要となります。また飲み始めてすぐの期間は、毛周期がリセットされて脱毛が増えてしまう「初期脱毛」という現象が起こる可能性がありますが、これは内服継続していくことで戻ってきます。
　フィナステリドは他のAGA薬と同様、既存の髪の毛を太く成長⇒維持するという効果になりますので、AGAが進行して全く生えなくなってしまった毛根には効果が出ません。また、元々生えていなかった部分に新たに髪の毛を生やすことはできません。また効果が出やすい部位としては頭頂部で、生え際のあたりにはあまり効果が出ないことが多いです。

フィナステリドの作用機序　

　フィナステリドは、5α還元酵素（5αリダクターゼ）の特定のタイプである5α還元酵素Ⅱ型を阻害する作用があります。この酵素がテストステロンをDHTへ変換させます。DHTは毛包に分布するアンドロゲン受容体に結合する力が非常に強く、またその効果も強力なため、テストステロンを押しのけてアンドロゲン受容体に作用していきます。DHTが結合したアンドロゲン受容体は髪の毛の周期を早めて、髪の毛が太く成長する前に抜けて産毛に生え変わるサイクルへと変えてしまいます。その結果、「髪が太く成長しない状態＝薄毛状態」が広がっていく可能性があります。この状態を「AGA」と呼ぶのです（AGAの詳細については「AGA（男性型脱毛症）とは」をご参照ください）。
　フィナステリドは5α還元酵素Ⅱ型を阻害することで、テストステロンからDHTへの変換を減少させます。これにより、毛包がDHTに付着される量が軽減し、毛包の縮小や衰退が抑制されて髪の毛の成長サイクルの維持を助ける事によって、髪の成長、抜け毛の防止や薄毛の進行の抑制などが期待できます。

フィナステリドの使用方法

　フィナステリドを服用する際は、医師の指示された用法・用量に従って服用するようにしましょう。前述の通り育毛効果が現れるまでには数ヶ月（6ヶ月～）はかかりますので、根気強く継続していきましょう。なお、服用を中止してしまうと効果はリセットされて、服用していなかった状態に戻ってしまいますので、ご注意ください。ちなみに、フィナステリドを1度使用した後に中止すると、リバウンド（服用前よりも余計に薄毛が進行してしまう）してしまうのではないかと心配される方がいらっしゃいますが、それは「服用で維持や遅延させていた薄毛の進行が元に戻る　＝　急激に薄毛が進行した」と感じてしまうためであり、リバウンドとは異なります。

フィナステリドの副作用

　フィナステリドを服用した際にはいくつかの副作用が出る可能性があります。代表的な副作用は以下の通りです。副作用は必ず全ての方に現れるわけではありませんし、重篤な副作用が現れることも稀ではありますが、もし以下の症状が出るようであれば医師へ相談するようにしましょう。また、身体に合わないといった場合でも一般的に薬は返品が出来ませんので、最初にいきなり長期間の処方をもらうより、慣れるまでの間は1ヶ月分など短い期間の処方をもらった方が良いでしょう。

男性機能の変化

　性欲の低下（リビドー減退）、勃起障害（ED）、射精障害などが起こる場合がございます。フィナステリドはDHTの発生を抑制しますが、DHTは男性ホルモンの一種であり、性的機能を調節する重要な役割を果たしています。そのため、フィナステリドの使用によってDHTの量が低下し、性機能に影響を及ぼす可能性があります。

乳房の肥大化や痛み

　乳房肥大や乳房圧痛など、乳房組織の増殖により女性化乳房の症状が現れる場合があります。非常にまれですので、過度に心配する必要はないかと思います。

アレルギー

　フィナステリドに限らず薬は何でもそうですが、身体に合わないという場合があります。発疹、かゆみ、蕁麻疹、顔面腫脹などの症状が現れることがあります。また、重篤な反応として、呼吸困難や喉頭浮腫などがありますが、非常にまれです。

肝機能障害

　フィナステリドの使用によって肝機能障害が起こることがあります。これには、肝酵素（AST、ALTなど）の上昇や黄疸（皮膚や白目の黄変）、肝不全などが含まれます。これらの症状が現れた場合は、医師に連絡し、詳細な検査や治療を受ける必要があります。

PSAを低下させる

　前立腺癌の腫瘍マーカーであるPSA（前立腺特異抗原）の数値に影響を与えます。内服して数ヶ月して効果が安定してくると、PSAの数値が本来の数値の30-50%減少すると言われています。そのため、フィナステリドを内服している間に人間ドックや健康診断などでPSA測定する場合は、必ず申告していただく必要があります。なお、前立腺癌の発現リスクが増加するわけではありませんので御安心ください。

経皮的に吸収される

　フィナステリドは経皮的に吸収されますので、触るだけで若干ですが成分が体内に取り込まれます。男性ホルモンに影響を与える薬ですので、胎児や乳幼児が触れると性器の分化に影響を及ぼす可能性があります。ですので妊産婦の女性の方やお子様は直接触れないよう気をつけていただく必要があります。特に薬が割れた断面などには触れないようご注意ください。

まとめ

　フィナステリドは、AGA・薄毛治療の一環として広く使用されている医学的にも効果が立証されているAGA治療薬のひとつです。髪の毛を太くしたり、薄毛の進行を遅らせたり、抜け毛を減らしたりという効果が期待できますが、個々の体質や状況によって効果には差があります。頭頂部にはよく効果がでてくれますが、生え際のあたりへの効果は限定的です。また、その効果を持続させるためには使用を継続する必要があります。効果発現には時間がかかり、使用によって薄毛の体質が劇的に改善されて髪の毛が急激にフサフサになるということではありません。
　紀尾井町クリニックでは、フィナステリドをはじめとしたAGA治療薬から、自毛植毛まで対応しておりますので、将来は植毛も視野に入れて今はAGA治療薬で対応しておく、植毛後の既存毛を維持する為にAGA治療薬を取り入れる等、幅広いAGA治療が可能です。薄毛に関するお悩みがございましたらお気軽にご相談下さい。

AGA治療・自毛植毛｜紀尾井町クリニック　医師　中島